俄罗斯的医疗保险制度现状

俄罗斯沿袭了前苏联时期免费医疗的传统，但鉴于经济实力有限，资金的主要来源由税收改为医疗保险基金，即主要通过强制性医疗保险实现，劳动人口缴费由雇主承担，国家承担非劳动人口的缴费，实行全民免费医疗。同时，为适应市场化需求、满足居民多方面需要，以自愿性医疗保险为补充。俄罗斯医疗保险的全民覆盖理念、政府主导、法律保障、转诊制及绝少的医患矛盾带给我们以积极启示

 

俄罗斯医疗保险制度发展历程

1991 年7月，俄罗斯通过《俄罗斯联邦公民医疗保险法》（以下简称《医保法》），推出公民医疗保险的新举措，即同时实行强制医疗保险和自愿医疗保险。

 

强制医保，是国家社会保险的一部分，它提供给全体俄罗斯公民平等的机会， 建立在投保人和医保机构之间所签署的合同基础上。依据合同，后者向前者提供符合强制医保所规定的医疗服务，如门诊治疗、预防治疗、急救和患重病时的住院治疗等，均全部免费。一些处方药品可免费或打 50%的折扣。

 

 

自愿医保，是一种补充性公民补偿机制，在患病或遭遇不幸的情况下补偿发病相关的成本和损失，是在超出强制保险的保障范围，社会接受自愿医保的医疗融资。其方式既可以是集体投保，也可以是个人投保。按照自愿医保保险公司的规则订立保险合同的条款，其中保证了组织和卫生服务，并指定列表范围内的医保计划。据《医保法》规定，自愿医保“规定公民超过强制保险的计划时接受补充的医疗服务和其他服务，即额外补偿，例如：白血病等大病医保险可获赔商业保险公司生命保险补偿金200万（具体数额以合同协议为准）。自愿医保的社会经济重要性在于它是社会保险的有益补充。

 

1996年通过了居民强制性医疗保险法，公民可以免费得到国家医疗保险单。每个人出生后，有一个自己的医疗号，有权领取医保卡，按照居民所在的社区，对免费的诊所做出明确的限定，到指定的诊所看病，住院一切费用全免，包括吃饭。所在医院没有条件治疗时，允许转院到所在地区以外的、属于发卡单位系统所属的其他医疗机构就医。

 

1998 年 9 月 11 日，第 1096 号俄罗斯联邦政府决议“关于国家保障向俄罗斯联邦公民提供免费的医疗保险计划”中提到，免费医疗的资金支持80%以上来自于强制医保基金，尤其重要的是，34.6%用于支付非劳动人口的强制医保。

 

 

2006 年 1 月 1 日开始实施国家优先项目——《健康》项目，进一步加大了国家医疗保障力度，更大程度上体现惠民服务。该优先项目涉及三个方面：

-提高初级卫生保健的优先地位

-加强保健预防性

-扩大高科技医疗救助的应用

其基本任务是改善卫生保健事业的形势和为今后的卫生保健现代化创造条件。俄联邦也开始努力为人力资本的形成创造良好的条件（这在国家优先发展纲要中有所反映）。有大病需要长期服药者，国家保证两种必需的药，病人不必自己花钱

 

俄罗斯试管婴儿费用在公立医院纳入了强制医保范畴

从俄罗斯医疗保险的制度模式、运行机制及其具体实践来看，有以下几个特点：

 

（一）制度统一，覆盖范围广。强调的是全民覆盖的理念，以是否就业来决定是否缴费，政府负责为老人等弱势群体买单，雇主负责为雇员买单。免费医疗的范围极广，根据 1998 年通过的《国家保障免费提供医疗计划》，急救、门诊看病、住院救治等，全部免费，另外随着近辅助生殖领域的高速发展，俄罗斯试管婴儿费用在公立医院也纳入了强制医保范畴（部分有相关条件）。

 

 

（二）俄罗斯医保由统一机构经办且费用支付机制一致。医保经办由俄境内规范的医保机构（包括私立贵族医院）统筹经办，项目管理透明，自由。以俄罗斯试管婴儿医院为例，可同时进行强制和自愿医保。这种运作方式实质上是政府购买服务。医患不发生直接的金钱关系，通过第三方即医保机构完成交易，与医生利益不发生直面关系，有效避免了医患纠纷。俄罗斯公立医院对试管婴儿助孕求子的难孕朋友与其他类型病患就诊看病，不管是在诊疗、手续办理，开具药单等方面都是一致相同对待的。

 

（三）俄罗斯医疗保险的制度的完善保证了强制医保中医院的公益性普遍性。俄罗斯卫生部对下属的卫生机构都拥有所有权和经营权。管理权由卫生部下放到省和地区级的管理机构，然后再下放社区和农村，大多数人可到城市和农村健康中心的诊所网就诊，由指定的医生负责某一社区人群的卫生服务工作。随着近年来，世界辅助生殖科技的快速发展，俄罗斯将有望成为世界医疗旅游大国，并且俄罗斯试管婴儿医院是首要去处。接受试管婴儿特别是第三方助孕的朋友，不管是自怀还是请求代妈代理怀孕，在备孕与养胎期间，与怀孕相关的配套医疗服务，比如需要买些医药酒精，需要测孕包，需要催乳医生，身边的医医疗服务机构（附近的社区诊所及街道药店）都能很方便满足这种需求，并且有部分是免费的。这些医疗惠民便民服务，也是助力俄罗斯第三代试管婴儿成功率一直保持很高状态的附加因素。

 

 

另外，俄罗斯推行医药分离，医疗体制引入转诊制。既避免了医疗腐败，又提高了初级卫生保健的优先地位，在俄罗斯做试管婴儿所需的药品也可参与店内打折活动。没有特殊性。

 

国内有关试管婴儿费用医保报销规定

与俄罗斯试管婴儿费用报销有很大差异的中国，对于生殖功能障碍，各类不育不孕症以及性功能障碍的诊疗项目都不属于是国家基本医疗保险统筹基金支付范畴，即试管婴儿不可以医保报销。

 

在中国，虽然试管婴儿医疗项目不能参与医保报销，但有关试管婴儿费用报销有地方性补助政策，试管婴儿虽不可以医保报销，近但几年基于医疗惠民原则，部分省份有地方性政策补助。《国家卫生计生委等5部门关于进一步做好计划生育特殊困难家庭扶助工作的通知》第六条：“对确需实施辅助生殖技术的，要做好咨询指导工作，并给予必要的帮助。对被确诊为不孕不育症，在具备卫生部批准辅助生殖技术资质的医疗机构，施行人工授精或试管婴儿技术的，产生的医疗费虽然原则不予项目报销，但是会在相关可行性项目（比如大龄夫妇首胎人工授精）上给予一定数额的补助，一般至少可达3000元。